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Gasparella, Paolo (2013) Trapianto di rene in età pediatrica. Effetto della rianimazione del donatore in morte cerebrale sull'outcome dell'organo trapiantato. [Tesi di dottorato]

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Abstract (inglese)

INTRODUCTION
Kidney transplantation has progressively established as the treatment of choice for end stage renal disease (ESRD). The progressive loss of function of the transplanted organ is the leading cause of graft failure. The outcome of graft is influenced by many parameters: one of them is the "delayed graft function" (DGF). Graft damage can be influenced by events occurred during donor reanimation or at the time of brain death. The more recent available studies on this subject are almost exclusively based on an adult population. Assuming that some variables concerning donor resuscitation can influence DGF development and transplant outcome, the main purpose of this project was to understand whether this correlation also exists in the pediatric renal transplantation.

MATERIALS AND METHODS
We reviewed the data of all patients (<15 years) who underwent a kidney transplantion from 26/12/2003 to 18/04/2011. Donor data were extracted from observations of the intensive care units (ICU) after diagnosis of brain death.
We considered: type and volume of plasma expander, transfusions, inotropic drugs, shock episodes, episodes of cardiac arrest, time of stay in ICU , serum creatinine, blood urea and urine output. the recipients data were obtained through the systematic review of medical records. Patients were divided into two Groups: Group 1 (DGF positive) and group 2 (DGF negative).
Endpoints of the study were: DGF incidence, graft function and patient survival at 6,12,24 months after transplantation.

RESULTS
In this period were performed 141 kidney transplants of which 116 with complete donation data.
Univariate analysis of donor’s parameters has shown that age, cause of death and donor sex are risk factors for development of DGF. The multivariate logistic regression model confirmed age of the donor as independent risk factor for DGF.

CONCLUSIONS
Donor age has been revealed as an important independent risk factor for development of DGF. DGF is also an important risk factor for long term loss of graft function, but has no effect on patient’s survival

Abstract (italiano)

INTRODUZIONE ED OBIETTIVI
Da quando è stato introdotto 40 anni fa, il trapianto di rene si è progressivamente affermato come la terapia di scelta dell'insufficienza renale terminale.
La progressiva perdita di funzione dell'organo trapiantato rimane, tuttavia, la principale causa di fallimento del trapianto. L'outcome del graft è influenzato da molteplici parametri: uno di questi è la €"delayed graft function"€ (DGF), ovvero la ritardata ripresa funzionale dell'organo trapiantato. C'è crescente evidenza che il grado di danno dell'organo da trapiantare possa essere influenzato da eventi intercorsi in terapia intensiva o durante il periodo di morte cerebrale. Un punto chiave, quindi, per capire la qualità dell'organo da trapiantare, sembrerebbe essere la gestione rianimatoria del donatore in morte cerebrale. Gli studi disponibili in letteratura sull'argomento sono quasi esclusivamente basati su una popolazione adulta oppure prendono in considerazione un numero ristretto di parametri. Non ci risulta che esistano attualmente studi simili condotti su pazienti pediatrici. Partendo quindi dall'ipotesi, dimostrata nell'adulto, che alcune variabili riguardanti la rianimazione del donatore possano influenzare la DGF e quindi l'outcome del
trapianto, scopo principale del presente progetto di ricerca è stato capire se esista questa correlazione anche nell'ambito del trapianto renale pediatrico.

SCOPI
Analisi della prevalenza di DGF e i suoi fattori di rischio in una popolazione selezionata. Valutazione dell'impatto della DGF sulla funzionalità del trapianto e sulla sopravvivenza del paziente e del graft a 24 mesi dopo il trapianto.

MATERIALI E METODI
Sono stati presi in considerazione i dati di tutti i pazienti con età inferiore ai 15 anni sottoposti a trapianto di rene presso il nostro Dipartimento di Pediatria (Chirurgia Pediatrica e Nefrologia Pediatrica- Azienda Ospedaliera e Università
degli Studi di Padova) ed è quindi stato condotto uno studio retrospettivo su tutti i casi di trapianto di rene da donatore non vivente eseguiti dal 26/12/2003 al 18/04/2011. E'stato escluso il periodo antecedente per la sostanziale differenza nella terapia immunosoppressiva, fatto che avrebbe costituito una notevole fonte di errore nell'analisi dei dati. I dati dei donatori sono stati estratti dalle osservazioni delle unità di terapia intensiva dalla diagnosi di morte cerebrale al prelievo dell'organo. Sono state considerate: tipo e volume di Plasma Expander, trasfusioni, utilizzo di inotropi, episodi di shock ipotensivo, episodi di arresto cardiocircolatorio, ermanenza in terapia intensiva, creatininemia, uremia e diuresi. I dati dei riceventi sono stati ottenuti attraverso la revisione sistematica delle cartelle cliniche dei reparti di Chirurgia Pediatrica e Nefrologia Pediatrica del nostro centro. I criteri di inclusione sono stati:età inferiore ai 18 anni, donatore cadavere in morte cerebrale, follow-up di almeno un anno. I pazienti sono stati divisi in gruppo 1 (11 pz.) con Delayed Graft Function (DGF) e gruppo 2 (105 pz.) senza DGF.
Gli endpoints dello studio sono stati: DGF, funzione dell‘organo trapiantato a 6-12-24 mesi dal trapianto e sopravvivenza del paziente a 6-12-24 mesi.

RISULTATI
Nel periodo di tempo considerato sono stati eseguiti un totale di 141 trapianti di rene, 126 da donatore cadavere, dei quali in 116 bambini i dati relativi alla donazione erano completi.
L'analisi univariata dei parametri del donatore in morte cerebrale ha mostrato che l'età , la morte da accidente cerebrovascolare e dil sesso del donatore sono fattori di rischio per lo sviluppo di DGF. Il modello di regressione logistica multivariata haconfermato come fattore di rischio indipendente per DGF l'età del donatore. A 6
mesi di follow-up, il gruppo con DGF ha mostrato una funzionalità renale e un quadro istologico bioptico peggiori rispetto al gruppo senza DGF, ma non abbastanza da raggiungere la significatività .

CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE
L'età del donatore si è rivelata un importante fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di DGF, a sottolineare quanto già presente in letteratura di come reni provenienti da donatori pi๠“anziani” siano pi๠suscettibili ad esaurire prima la loro funzionalità . La DGF è risultato inoltre un importante fattore di rischio la perdita di funzione del graft a lungo termine , ma non ha alcun effetto sulla sopravvivenza del paziente

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Tipo di EPrint:Tesi di dottorato
Relatore:Zanon, Giovanni Franco
Dottorato (corsi e scuole):Ciclo 25 > Scuole 25 > MEDICINA DELLO SVILUPPO E SCIENZE DELLA PROGRAMMAZIONE > SCIENZE CHIRURGICHE PEDIATRICHE E SPERIMENTALI
Data di deposito della tesi:28 Gennaio 2013
Anno di Pubblicazione:13 Gennaio 2013
Parole chiave (italiano / inglese):Trapianto di rene pediatrico, delayed graft function
Settori scientifico-disciplinari MIUR:Area 06 - Scienze mediche > MED/20 Chirurgia pediatrica e infantile
Struttura di riferimento:Dipartimenti > Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino
Codice ID:5580
Depositato il:16 Ott 2013 08:25
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Bibliografia

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Le url contenute in alcuni riferimenti sono raggiungibili cliccando sul link alla fine della citazione (Vai!) e tramite Google (Ricerca con Google). Il risultato dipende dalla formattazione della citazione.

1. Ardissino G., Dacco V̀, Sara Testa, Bonaudo R., Epidemiology of Chronic Renal Failure in Children: Data From the ItalKid Project. Pediatrics .2003; 111; e38. Cerca con Google

2. Fivush BA, Jabs K, Neu AM, et al. Chronic renal insufficiency in children and adolescents: the 1996 annual report of NAPRTCS. Pediatr Nephrol. 1998; 12: 328-337. Cerca con Google

3. Lagomarsino E, Valenzuela A, Cavagnaro F, Solar E. Chronic renal failure in pediatrics 1996. Pediatr Nephrol. 1999; 13: 288-291. Cerca con Google

4. European Best Practice Guidelines for Renal Transplantation.Section IV: long term management of the transplant recipients. IV Pediatrics (specific Problems). Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 17 (suppl 4): 43-44. Cerca con Google

5. McEnery P, Stablein D, Arbus G, et al. Renal transplantation in children. A report of the north American pediatric renal transplant cooperative study. N Engl J Med 1992; 326: 26. 1992. Cerca con Google

6. Parekh RS, Carroll CE, Wolfe RA, et al. Cardiovascular mortality in children and young adults with end-stage kidney disease. Journal Pediatrics 2002: 141; 191. Cerca con Google

7. Huang v, Samaniego M. Preemptive kidney transplantation: Has it come of age? Néphrologie & Thèrapeutique 8 (2012) 428-432) Cerca con Google

8. Starzl TL, Marchioro TL, Porter KA, et al. The role of organ transplantation in pediatrics. Clin North Am 1966: 13; 381. Cerca con Google

9. Vu LT, Baxter-Lowe LA, Garcia J, et al. Matching in organ allocation. Balance between waiting time and rejection in pediatric kidney transplantation. Arch Surg 2011: 146; 824. Cerca con Google

10. McDonald SP, Craig JC. Australian and New Zeland Paediatric Nephrology Association Long-term Survival of children with End Stage renal Disease. N Eng J Med. 2004: 350; 2654. Cerca con Google

11. Organ Procurement and Transplant Network: Policies. Available from: http://optn.transplant.hrsa.gov/PoliciesandBylaws2/policies/pdfs/policy_7.pdf (Accessed on May 27, 2011). Vai! Cerca con Google

12. Sollinger HW. Mycophenolate mofetil for the prevention of acute rejection in primary cadaveric renal allograft recipients. Transplantation. 1995: 60; 225. Cerca con Google

13. Pirsch JD, Miller J, Deirerhoi MH, et al: A comparison of tacrolimus (FK506) and cyclosporine for immunosuppression after cadaveric renal transplantation. Transplantation 1997: 63; 977. Cerca con Google

14. Hariharan S, McBride MA, Bennet LE, et al. Risk factors for renal allograft survival from older cadaveric donors. Transplantation 1997: 64: 1748 Cerca con Google

15. Gjertson, DW, Cecka JM. Determinants of long-term sur- vival of pediatric kidney grafts reported to the United Network for Organ Sharing kidney transplant registry. Pediatric Transplantation, 2005: 5; 5-“15. Cerca con Google

16. Pratschke J, Weiss S, Neuhaus P, et al. Review of nonimmunological causes for deteriorated graft function and graft loss after transplantation. Transplant International. 2008: 21; 512-522. Cerca con Google

17. Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G Delayed graft function in kidney transplantation. Lancet 2004; 364: 1814-27. Cerca con Google

18. Gavela Martinez E, Pallardò Mateu LM, Sancho Calabuig A, et al. Delayed graft function after renal transplantation: an unsolved problem. Transpl. Proceed. 43: 2171-2173. Cerca con Google

19. Ojo A.O., Wolfe R.A., Held P., et al. Delayed graft function: risk factors and implications for renal allograft survival. Transplantation 1997; 63: 968-74. Cerca con Google

20. Jacobs S.C., Cho E., Foster C., et al. Laparoscopic donor nephrectomy: the University of Maryland 6-year experience. J Urol 2004; 171: 47-51. Cerca con Google

21. Yarlagadda SG, Coca SG, Formica RN, et al. Association between delayed graft function and allograft and pa- tient survival: A systematic review and metaanalysis. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 1039-1047. Cerca con Google

22. Hernandez A, Light JA, Barhyte DY, et al. Ablating the ischemia-reperfusion injury in non-heart-beating donor kidneys. Transplantation 1999 Jan 27;67(2):200-6. Cerca con Google

23. Marshall R, Ahsan N, Dhillon S, et al. Adverse effect of donor vasopressor support on immediate and one-year kidneyallograft function. Surgery 1996 Oct;120(4):663-5. Cerca con Google

24. Gjertson DW. A multi-factor analysis of kidney graft outcomes at one and five years post-transplantation: 1996 UNOS update. In: Cecka JM, Terasaki PI (eds). Clinical Transplants 1996. Los Angeles, CA: UCLA Tissue Typing Laboratory, 1997: 343-360. Cerca con Google

25. Kyllonen LE, Salmela KT, Eklund BH et al. Long-term results of 1047 cadaveric kidney transplantations with special emphasis on initial graft function and rejection. Transplant Int 2000; 13: 122-128. Cerca con Google

26. Cosio FG, Qiu W, Henry ML et al. Factors related to the donor organ are major determinants of renal allograft function and survival. Transplantation 1996; 62: 1571-1576. Cerca con Google

27. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, et al. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics 1976; 58(2): 259-63. Cerca con Google

28. Stablein DM, Tejani A. Five-year patient and graft survival in North American children: A report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study. Kidney Int 44(Suppl 43): S16-S21, 1993. Cerca con Google

29. Broyer M, Ehrich J, Jones E, et al. Five years survival of kidney transplantation in children: Data from the European (EDTA-ERA) Registry. Kidney Int 1993: 44(Suppl 43); S22-S25. Cerca con Google

30. Cecka JM. The UNOS Scientific Renal Transplant Registry. Clin Transplant 1998; 1-16. Cerca con Google

31. Offner G, Latta K, Hoyer PF, et al. Kidney transplanted children come of age. Kidney Int 1999: 55; 1509-1517. Cerca con Google

32. Abecassis M, et al. Kidney transplantation as primary therapy for end-stage renal disease: a National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality. Initiative (NKF/KDOQITM) conference. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(2): 471-80. Cerca con Google

33. Knoll G, et al. Canadian Society of transplantation consensus guidelines on eligibility for kidney transplantation. CMAJ 2005; 173(10): 1181-4. Cerca con Google

34. Tognarelli G, Segoloni G. Preemptive kidney transplantation. Eur Nephrol 2010; 4(1): 4. Cerca con Google

35. Innocenti GR, et al. Preemptive living donor kidney transplantation: do the benefits extend to all recipients? Transplantation 2007; 83(2): 144-9. Cerca con Google

36. Bock ME, Cohn RA. Preemptive kidney transplantation - just do it!! Pediatr Transplant 2010; 14(5): 561-4. Cerca con Google

37. Becker BN, et al. Preemptive transplantation for patients with diabetes - related kidney disease. Arch Intern Med 2006; 166(1): 44-8. Cerca con Google

38. Meier-Kriesche HU, et al. Effect of waiting time on renal transplant outcome. Kidney Int 2000;58(3):1311-7. Cerca con Google

39. Opelz G, Wujciak T, DÃohler B, et al. HLA compatibility and organ transplant survival. Collaborative Transplant Study. Rev Immunogenet. 1999; 1(3): 334- Cerca con Google

40. Opelz G, DÃohler B. Pediatric kidney transplantation: analysis of donor age, HLA match, and posttransplant non-Hodgkin lymphoma: a collaborative transplant study report. Transplantation. 2010 Aug 15;90(3):292-7. Cerca con Google

41. Sri G. Yarlagadda, Steven G. Coca, Richard N. Formica Jr, et al. Association between delayed graft function and allograft and patient survival: a systematic review and meta-analysis. Nephrol Dial Transplant 2009: 24: 1039-1047. Cerca con Google

42. Sellers MT, Gallichio MH, Hudson SL et al. Improved outcomes in cadaveric renal allografts with pulsatile preservation. Clin Transplant 2000; 14: 543-549. Cerca con Google

43. Koning OH, van Bockel JH, Van Der Woude FJ et al. European Multicenter Study Group on Organ Preservation. Risk factors for delayed graft function in University of Wisconsin solution preserved kidneys from multiorgan donors Transplant Proc 1995; 27: 752-753. Cerca con Google

44. Giral M, Bertola JP, Foucher Y. Et al. Effect of brain-dead donor resucitation on delayed graft function: results of a monocentric analsys. Transplantation 2007; 83: 1174-81. Cerca con Google

45. Laurence JM, Sandroussi C, Lam VW, et al. Utilization of small pediatric donor kidneys: a decision analysis. Transplantation. 2011 May 27; 91(10): 1110-3. Cerca con Google

46. Shapiro ME. Age should be considered in the allocation of deceased donor kidneys. Semin Dial. 2012 Nov-Dec; 25(6): 682-5. Cerca con Google

47. Giuliani S, Gamba PG, Chokshi NK, et al. The effect of donor/recipient body surface area ratio on outcomes in paediatric kidney transplantation. Pediatr Transplantation 2009: 13; 290-9. Cerca con Google

48. Pape L, Hoppe J, Beker T, et al. Superior long term graft function and better growth of grafts in children receiving kidneys from pediatric compared with adult donors. Nephrol. Dial. Transplant 2006; 21: 2596-2600. Cerca con Google

49. De Vries EE, Hoogland PE, Wind J, et al. Transplantation of kidneys from paediatric DCD donors: a comparison with DBD donors. Nephrol Dial Transplant. 2013 Jan;28(1):220-6. Cerca con Google

50. Zeier M, Dohler B, Opelz G, Ritz E. The effect of donor gender on graft survival. J Am Soc Nephrol 2002; 13(10): 2570-2576. Cerca con Google

51. Neugarten J, Srinivas T, Tellis V, et al. The effect of donor gender on renal allograft survival. J Am Soc Nephrol 7: 318 -324, 1996. Cerca con Google

52. Vereerstraeten P, Wissing M, De Pauww L, et al. Male recipients of kidneys from female donors are at increased risk of graft loss from both rejection and technical failure. Clin Transplant 13: 181-186, 1999. Cerca con Google

53. Heemann UW, Azuma H, Tullis SG, et al. Influence of renal mass on chronic kidney allograft rejection in rats. Transplant Proc 195: 27; 549. Cerca con Google

54. MacKenzie HS, Azuma H, Rennke HG, et al. Renal mass as a determinant of late allograft outcome: Insights from experimental studies in rats. Kidney Int 1995: 52; S38-S42. Cerca con Google

55. Taal MW, Tilney NL, Brenner BM, et al.: An important determinant of late allograft outcome. Transplant Rev 1998: 12; 74-84. Cerca con Google

56. Tan JC, Kim JP, et al. Donor-Recipient Sex Mismatch in Kidney Transplantation. Gender Medicine. 2007 9(5); 335-47. Cerca con Google

57. Schnuelle P, Berger S, de Boer J, Persijn G, van der Woude FJ.: Effects of catecholamine application to brain-dead donors on graft survival in solid organ transplantation. Transplantation 2001; 72: 455-463. Cerca con Google

58. Yard B, Beck G, Schnuelle P, et al. Prevention of cold preservation injury of cultured endothelial cells by catecholamines and related compounds. Am J Transplant. 2004;4(1):22-30. Cerca con Google

59. Liu Z, Hoeger S, Schnuelle P, et al. Donor dopamine pretreatment inhibits tubulitis in renal allografts subjected to prolonged cold preservation. Transplantation. 2007;83(3):297-303. Cerca con Google

60. Gottmann U, Notheisen A, Brinkkoetter PT, et al. Influence of donor pretreatment with dopamine on allogeneic kidney transplantation after prolonged cold storage in rats. Transplantation. 2005;79(10):1344-1350. Cerca con Google

61. Gottmann U, Brinkkoetter PT, Bechtler M, et al. Effect of pre-treatment with catecholamines on cold preservation and ischemia/reperfusion-injury in rats. Kidney Int. 2006;70(2):321-328. Cerca con Google

62. Brinkkoetter PT, Beck GC, Gottmann U, et al. Hypothermia induced loss of endothelial barrier function is restored after dopamine pre-treatment: role of p42/p44 activation. Transplantation. 2006;82(4):534-542. Cerca con Google

63. D’Allessandro A, Sollinger H, Knechtle S, et al. Living related and unrelated donors for kidney transplantation. A 28-year experience. Ann Surg 1995: 222 (3): 353. Cerca con Google

64. Terasaki P, Cecka J, Gjertson D, Takemoto S. High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors. New Engl J Med 1995: 333. Cerca con Google

65. Salahudeen AK, May W. Reduction in cold ischemia time of renal allografts in the United States over the last decade.Transplant Proc. 2008 ;40(5):1285-9. Cerca con Google

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